【大豫网】河南新农合实施总额预付制度 拒绝＂乱花钱＂

　　【大豫网】河南新农合实施总额预付制度 拒绝"乱花钱"

　　对患者过度用药、过度检查，新农合资金的使用效率随之降低。今后，这种情况将得到遏制。4月7日，省卫生厅召开全省实施新农合支付制度改革动员大会，在省、市、县、乡医疗机构实施新农合住院费用总额预付，约束过度医疗行为。

　　我省是全国率先铺开新农合支付制度改革的省份。5月1日，县、乡医疗机构“总额预付”正式开始实施;6月1日，省、市医疗机构也将启动支付制度改革。

　　【问题】

　　过度医疗等致新农合基金使用率降低

　　据统计，目前全省参合人员达7965万人，参合率97.65%，居全国前列。我省参合人员住院费用补偿封顶线达15万元，居全国。“随着医改的不断深入，一些新情况、新问题日益显现。”省卫生厅厅长刘学周表示，首先，医疗需求增长与保障供给不足并存。特别是今年以来，我省参合人员住院人次急剧增长，1-2月份比去年同期增长26.67%，但统筹基金的增长幅度仅为17.12%。

　　与此同时，新农合基金总量有限，但“小病大治、没病也治”的现象造成卫生资源浪费，过度医疗、过度用药、过度检查等趋利现象普遍存在。此外，分级医疗制度未形成，造成病人流向不合理。

　　刘学周说，实施以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，就是让“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束。

　　【新规】

　　推行总额预付制度，管住医院“钱袋子”

　　什么是总额预付?省卫生厅农卫处处长王耀平介绍说，就是根据当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，每月初按当月预付额的90%预拨医疗机构。若实际发生费用超支，超支部分由统筹基金按不高于30%的比例承担，其余由医院自己承担。

　　原则上，市级医疗机构预付总额增长幅度控制在10%以内，县级医疗机构控制在20%以内，乡级医疗机构则控制在15%以内。

　　同时，严格控制各医疗机构参合患者次均住院费用。市、县、乡级医疗机构分别不得超过5%、8%、10%。目录外药品和诊疗项目费用所占比例，市、县级医疗机构分别不得超过10%、5%。乡级医疗机构不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。

　　省级医疗机构的参合患者次均住院费用，与上年度相比，增长幅度不得超过3%，超出部分的新农合补偿费用由医疗机构全额承担。年度内目录外药品费用所占比例不得超过当年药品总费用的15%。

　　南阳天伦医院通过卫生局审批，是南阳市新型农村合作医疗保险定点医疗单位，新农合报销的费用一般在20--85%左右，报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。